“中国健康知识传播激励计划坏”胆固醇是头号杀手“坏胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。”
前几天，在门诊遇到这样一位病人，36岁，男性，活动后胸闷、胸痛。患者平时不抽烟，不喝酒，但是近两年劳累后就会觉得胸闷、胸痛，胸口像压了一块巨石，休息后可以缓解；近一周症状明显加重，快速步行100米，症状就会出现，而且较先前明显加重，胸闷、胸痛的时间由2分钟变为接近15分钟，已影响到了患者的正常生活和工作。后来该患者入院给予冠状动脉检查，确诊为“冠心病”。年纪轻轻的，也不抽烟、喝酒，为什么会有冠心病？详细检查后发现，原来这名患者的低密度脂蛋白胆固醇明显升高，其他指标均正常。医学上认为低密度脂蛋白胆固醇的增高是引起冠心病的罪魁祸首。什么是低密度脂蛋白胆固醇？为什么低密度脂蛋白胆固醇会引起冠心病？
血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸等。胆固醇进一步可细分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种，高密度脂蛋白胆固醇对心血管有保护作用，通常称为“好胆固醇”，低密度脂蛋白胆固醇偏高，冠心病的危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”。高血脂的定义就是指血中高密度脂蛋白胆固醇不足，而低密度脂蛋白胆固醇太多。大部分胆固醇是人体自身合成的，小部分是从饮食中获得的。这就解释了某些病人虽然饮食上很注意，但化验时胆固醇却偏高的原因。而甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，小部分是人体自身合成的。“坏”胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇，是怎么引起冠心病的呢？研究发现，“坏”胆固醇容易被氧化，从而附着在血管壁上，形成斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发心血管疾病；更危险的是，有些斑块不稳定，就像饺子一样，皮薄馅多，很容易破裂，会在短时间内形成血栓，堵塞血管，导致急性心肌梗死，危及患者生命。因此血脂中的低密度脂蛋白胆固醇越高，患心脏病风险就越高。目前流行病学研究已证明了坏胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。我们应该怎样预防“坏”胆固醇升高，或使其降低呢？首先要从培养健康的生活方式入手，适当锻炼，禁烟限酒，保持乐观心态；同时应该管住嘴，少吃含高胆固醇食物，尤其是心、肝等动物内脏，以及蛋黄，包括各种鱼卵、蟹黄等。在食用油方面尽量不用动物油，而应用植物油；少吃肥肉、猪皮等高脂肪肉类。生活中有很多不含胆固醇的食物，可以适当多吃一些，比如杏仁、核桃、五谷杂粮，还有豆制品和各种蔬菜水果，尤其要多吃水果，水果含果胶，也能降低胆固醇。有的病人说，我基本上都吃素食，为什么我的“坏”胆固醇依然高？这是因为，人体内的胆固醇只有1/3来源于摄入的食物，2/3由人体自身合成，当通过饮食和生活方式的转变仍未能改善胆固醇水平时，就应考虑接受药物治疗。药物治疗首选是他汀类药物。他汀类药物降胆固醇作用较为突出，这点已在临床上得到明确的证实，中国成人血脂异常防治指南将其列为降低动脉粥样硬化胆固醇的一线首选药物。
（上海长征医院心内科吴宗贵）
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