第二章 前列腺增生
第一节 经典病例
·概述·
患者陆某，69岁。7年前因夜尿增多、尿线变细，诊断为“前列腺增生”，一直不规律地口服坦洛新、非那雄胺。3年前无明显诱因下出现排尿不畅症状，尿频、尿线细、夜尿逐渐增至3～4次。3月16日患者自述感冒后出现排尿困难，急诊予以留置导尿处理。3天后拔出导尿管，仍有排尿不畅、滴淋不尽，口服坦洛新、非那雄胺症状没有明显好转。3月23日患者上述症状逐渐加重，并伴有膀胱区胀痛不适，来我院就诊，查超声示：残余尿380mL，尿常规示：白细胞（++），后住院治疗。
·检查·
1.体格检查 双侧肋脊角对称，局部无压痛和叩击痛，双肾未触及；双侧输尿管走行区无压痛及肿块，耻骨上膀胱区膨隆，叩诊呈浊音。双睾丸、附睾不肿大、无触痛。直肠指诊：前列腺Ⅲ度增生，质地韧，表面光滑，无压痛，中间沟平，肛门括约肌无明显松弛。
2.实验室检查及其他辅助检查
（1）血液检查：总前列腺特异性抗原（t-PSA）（3.450ng/mL），游离前列腺特异性抗原（f-PSA）（1.070ng/mL），f-PSA/T-PSA（0.31），糖类抗原（CAl9-9）（16.57U/mL）。
（2）泌尿系统超声：左肾囊肿，右侧肾脏未见明显异常，膀胱结石，前列腺增生，慢性前列腺炎，膀胱内残余尿180mL，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。
（3）尿动力学检查：膀胱出口梗阻。
·诊断·
1.初步诊断 尿潴留，前列腺增生。
2.确定诊断 前列腺增生，膀胱结石，尿潴留。
·治疗·
1.治疗方法 手术治疗。
2.治疗经过 患者入院后完善各项检查，有手术指证，无手术禁忌，遂在腰麻下行膀胱结石钬激光碎石及经尿道前列腺等离子电切术。
·结果·
治愈。
·预后·
1.预后预期 患者预后良好。
2.随访意见 出院后3个月复查血液检查，了解排尿情况。
3.随访结果 术后3个月患者排尿顺畅，尿线粗，尿色清。
4.家庭护理指导
（1）注意保暖，避免感冒咳嗽，适量活动，注意休息。
（2）多饮水，饮食上注意多吃易消化、含纤维多的食物，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或开塞露纳肛。
（3）1个月内避免剧烈活动，如跑步、抬重物、性生活等，3个月内勿骑自行车，预防继发性出血。
（4）不能久坐，不能坐沙发，应坐硬板凳，防止前列腺窝淤血。
（5）如有漏尿，锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门，每天2～3次，每次15～20分钟。
第二节 病例剖析
一、前列腺增生概述
·什么是前列腺增生？·
本章第一节经典病例中的患者陆某（以下称“陆先生”）7年前因“夜尿增多、尿线变细”诊断为前列腺增生，3个月前陆先生自述感冒后出现“排尿不畅、滴淋不尽”来就诊，结合既往病历和直肠指诊，诊断为“尿潴留，前列腺增生”。那么，究竟前列腺增生是怎么回事呢？
第一章我们介绍了前列腺生长过程，从中我们得知男性过了40岁前列腺会再次增生，这种增生是组织学的改变，通常是良性的，称良性前列腺增生，在形态上表现为前列腺增大。良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，到60岁时大于50%的男性有前列腺增生，80岁时高达83%男性有前列腺增生。与组织学表现相类似，随年龄的增长，良性前列腺增生产生的症状也随之增加，最后出现良性前列腺梗阻（BPO）（图2-1）。（P4-6）
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